五人牛牛

9个病例让你明白颈椎病为何会引起眩晕?

五人牛牛作者: 时间:2019-07-10 点击数:

头部旋转导致椎动脉受到机械性压迫,引起椎基底动脉缺血的症状,比如反复性眩晕、眼球震颤和晕厥等。这种情况通常称为颈性眩晕,Bow-Hunter's综合征,Powers's综合征,旋转椎动脉闭塞综合征,或者一些其他诊断。

现在越来越多的专家喜欢称其为旋转椎动脉闭塞综合征,因为这是从发病机制上命名的。

大部分RVAO者存在一侧或者优势侧椎动脉狭窄或解剖学变异(比如发育不全或者椎动脉终止于小脑后下动脉),当头部向对侧转动时在C1-2水平压迫椎动脉,这样引起椎基底动脉血流降低(如下图)。

下面通过一些病例向大家展示这种疾病:

Case 1

A:显示C5-6水平左侧椎动脉狭窄;

B:患者头部向左侧旋转45°后DSA显示左侧椎动脉近完全闭塞;

C:患者头转向右侧,左侧椎动脉血流恢复。

下图,MRI显示左侧椎动脉受压(白色箭头):

Case 2

A-1:为MRA显示双侧椎动脉畅通;

A-2:显示向右侧转头时左侧椎动脉于C1-2水平受压闭塞;

A-3:显示向右侧转头时右侧椎动脉于C6水平受压闭塞。

Case 3

B-1和图B-2:提示双侧椎动脉通畅;

B-3:为向右侧转头时左侧椎动脉受压;

B-4:为向左侧转头时右侧椎动脉受压。

Case 4

C-1:为MRA显示左侧优势椎动脉,右侧椎动脉终止于小脑后下动脉;

C-2:为向左侧转头时右侧椎动脉于C1-2水平受压;

C-3:为向左侧转头时左侧椎动脉和基底动脉显影正常。

Case 5

D-1:左侧椎动脉畅通;

D-2:右侧椎动脉完全闭塞;

D-3:向右侧转头时左侧椎动脉于C4水平受压。

Case 6

1年来患者反复的晕厥发作,每次都是因为向左侧转头时发作,一旦向左转头持续几秒钟就会出现眩晕发作,向右侧转头不会发作,经过内科治疗效果不明显。头MRIMRA没有发现异常。
下图显示右侧横突孔(C5水平)狭窄,结合解剖图可以认为右侧椎动脉受压:

手术前动态右侧椎动脉DSA

A:头正中位,血流正常(牙齿伪影),

B:头向左侧转动,C6水平右侧VA完全闭塞。

手术前动态左侧椎动脉DSA

A:头正中位,血流正常,

B:头向左侧转动,左侧VA严重狭窄。

手术后动态DSA

A:左侧VA

B:右侧VA,提示尚残留部分狭窄。

Case 7

58岁男性,发作性向右侧转头时眩晕1年。

1:头正中位,正位MRA,右侧VA闭塞或者发育不良,左侧VA显示良好

2:侧位MRA,左侧VA显示良好

3:头正中位DSA,正位DSA左侧VA正常

4:左侧VA侧位象

5:头转向右侧时,左侧VA管径显示轻度的不规则

6:头继续向右侧旋转,患者出现眩晕的症状,左侧VA不规则+狭窄(C1-C2水平)

7:侧位,左侧VA不规则+狭窄(C1-C2水平)

Case 8

45岁男性,5年来当向左侧转头超过80度就会出现眩晕,当头转向正中位时眩晕缓解。向右侧转头时没有发生过类似症状。

MRA显示如下图,双侧后交通动脉没有开放(图1A)。

超声提示左侧椎动脉闭塞(图1B),

DSA显示左侧VA闭塞(图1C),

仰卧位头正中位时右侧VA没有发现狭窄(图1D)。

当头转向左侧时,患者出现眩晕和视物模糊,此时DSA显示C2-3水平右侧VA受压变窄(图EF)。

Case 9

正中位DSA显示右侧椎动脉在C5/6水平轻度受压(图a);

头向右侧旋转90°,右侧椎动脉于C5/6水平闭塞(图b),

左侧椎动脉于C1/2水平闭塞(图c)。

头向左侧旋转75°时:

DSA没有发现右侧椎动脉狭窄(d),

发现左侧椎动脉轻度狭窄(e)。

从以上报道的情况来看,不是这种疾病罕见,而是我们没有太多手段去确诊,或者忽略了相关检查手法(比如造影时转颈)。

以前只要是体位性眩晕统统诊断颈性眩晕,而现在走到了另一个极端,似乎认为不存在颈性眩晕这种疾病,或者认为颈性眩晕非常罕见。个人对这类情况的理解是,不能一棍子打死,不能矫枉过正。


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